건강검진 예약신청을 위한 기본 자료

이름

성별

휴대폰 번호

이메일 주소

한국체류일정

한국도착일 22년 월 일 ~ 한국출국일 22년 월 일

거주국가

항목에 대한 설명을 입력해주세요

사용언어

항목에 대한 설명을 입력해주세요

여권사본

여권사본을 첨부하여 주세요

첨부된 파일이 없습니다.

통역

사용하시는 언어에 대한 통역 필요여부

코로나백신

2차 접종일자와 백신종류

요청병원

항목에 대한 설명을 입력해주세요

예약요청일

항목에 대한 설명을 입력해주세요

요청 프로그램

요청 병원의 건강검진 프로그램명 기재

추가/제외 항목

건강검진 프로그램 내용 중 추가하거나 제외를 원하는 항목 기재

질병 경력

질병력/복용약/수술력에 대해 기재

배송지 정보

한국 체류하는 곳의 주소(우편물이나 택배를 수령할 수 있는 곳)

해외보험 소지여부

항목에 대한 설명을 입력해주세요

참고사항

※ 해외에서 입국하신 경우 예방접종완료자 이며 무증상자에 한해 입국일로부터 8일차부터 검진가능(지참자료 불필요) ※ 입국일로부터 7일 이내 내원을 원하실 경우 : 요청병원의 필요사항 확인하여 재안내드립니다.

유의사항

병원별 건강검진 프로그램 내용을 확인하시고 해당 프로그램을 신청하여 주십시오.

개인정보 수집 및 이용 동의

항목에 대한 설명을 입력해주세요

제출하기